Pendarahan variceal esofagus adalah salah satu komplikasi yang paling umum pada pasien dengan sirosis. Ligasi variceal endoskopi (EVL) adalah metode utama untuk mengobati perdarahan varises esofagus. Dibandingkan dengan skleroterapi endoskopi, ia memiliki keunggulan komplikasi lebih sedikit dan hasil yang lebih baik. Namun, EVL dapat menyebabkan komplikasi maag yang serius, dengan tingkat perdarahan sekitar 3,6% dan tingkat kematian hingga 27,3%. Saat ini tidak ada pengobatan standar yang jelas untuk perdarahan ulkus yang diinduksi EVL. Kasing ini akan merinci metode perawatan baru yang menggabungkan klip endoskopi dan jerat endoskopi untuk memberikan opsi yang aman, ekonomis dan efektif. Di bawah ini adalah detailnya:
Pasien adalah laki-laki 72- tahun yang didiagnosis dengan infeksi hepatitis C kronis dan pendarahan varises esofagus. Pasien telah menerima EVL untuk mengendalikan pendarahan akut 4 bulan yang lalu.
Temuan awal
Endoskopi mengungkapkan ulkus yang terbentuk setelah EVL, dengan pembuluh pendarahan yang jelas di bagian bawah. Ligasi EVL berulang telah dicoba, tetapi hemostasis tidak berhasil karena elastisitas jaringan yang buruk.
Intervensi awal
Dalam keadaan darurat, tabung balon Sengstaken -Blakemore (SB) ditempatkan untuk mengontrol pendarahan sementara. Namun, setelah tabung SB dilepas pada hari berikutnya, pemeriksaan ulang endoskopi mengungkapkan bahwa pasien mengalami pendarahan aktif lagi.
Proses perawatan inovatif
Mempertimbangkan bahwa kondisi jaringan tidak cocok untuk ligasi ulang, tim memutuskan untuk menggunakan metode perawatan inovatif klip endoskopi yang dikombinasikan dengan jerat endoskopi. Langkah -langkah spesifiknya adalah sebagai berikut:
1. Fiksasi klip endoskopi dari kapal pendarahan
Dengan menggunakan endoskop dua saluran dan klip jaringan sekali pakai, tiga klip jaringan ditempatkan di dekat kapal pendarahan untuk melabuhkan jaringan di sekitarnya.
2. Kompresi snare endoskopi dari titik perdarahan
Menggunakan genggaman genggaman untuk menutupi pembuluh darah di bawah mukosa, dan endoloop dikirim ke bagian bawah mukosa melalui endoskop dua saluran. Jerat itu kemudian dikencangkan dengan cara "jahitan tali dompet".
3. Hemostasis yang berhasil
Pendarahan pada luka berhasil dikendalikan tanpa intervensi lebih lanjut. Pemeriksaan ulang endoskopi 3 bulan setelah operasi menunjukkan bahwa ulkus sepenuhnya disembuhkan tanpa tanda -tanda rebleeding.
Meskipun saat ini ada berbagai perawatan untuk perdarahan ulkus yang diinduksi EVL, termasuk:
- Skleroterapi injeksi endoskopi
- Perawatan klip OTTC Over-Range
- Penempatan stent logam (SEMS) yang dapat diperluas sendiri
- Transjugular Intrahepatik Portosystemic Shunt (Tips)
Namun, metode ini mungkin memiliki masalah seperti kompleksitas teknis, biaya tinggi atau komplikasi potensial, yang membatasi aplikasi mereka pada beberapa pasien.
Keuntungan dari metode klip endoskopi + snare
Metode pengobatan klip endoskopi dikombinasikan dengan snare endoskopi yang digunakan dalam kasus ini memiliki keunggulan yang signifikan berikut:
1. Keselamatan Tinggi: Menghindari komplikasi yang mungkin disebabkan oleh sclerotherapy atau stent logam.
2. Ekonomis yang kuat: Dapat diselesaikan dengan menggunakan aksesori endoskopi konvensional tanpa perlu peralatan khusus.
3. Operasi Sederhana: Metode ini mudah dipelajari dan dipromosikan, terutama di daerah dengan sumber daya medis yang terbatas.
4. Kemampuan beradaptasi yang luas: Selain ulkus yang diinduksi EVL, metode ini telah berhasil digunakan untuk mengobati perdarahan setelah polipektomi dan perdarahan gastrointestinal atas non-varicose.
Kasing ini menunjukkan bahwa metode pengobatan klip endoskopi yang dikombinasikan dengan SNARE endoskopi memiliki efek yang signifikan dalam mengendalikan perdarahan ulkus yang diinduksi EVL. Metode ini tidak hanya ekonomis dan praktis, tetapi juga mengurangi risiko pengobatan pasien, memberikan pilihan inovatif untuk pengobatan endoskopi perdarahan gastrointestinal yang kompleks. Di masa depan, perlu untuk lebih memverifikasi kemanjuran dan keamanan metode ini melalui penelitian dengan ukuran sampel yang lebih besar.
Referensi: Terapi Penyelamatan Inovatif untuk Pendarahan Ulkus Setelah Ligasi Band: Teknik Forceps Endoloop/Clips/Grasping Baru (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5))
