Pada tahun 1980, sebuah pengamatan selama prosedur endoskopi bayi memicu pengembangan salah satu intervensi paling transformatif dalam pengobatan modern: tabung gastrostomi endoskopi perkutan (PEG). Sebelum inovasi ini, pemasangan tabung gastrostomi—prosedur penting bagi pasien yang tidak dapat mempertahankan nutrisi yang cukup melalui mulut—memerlukan laparotomi terbuka. Operasi invasif ini sangat menantang bagi orang dewasa dengan gangguan neurologis berat dan anak-anak dengan keterlambatan perkembangan yang signifikan, yang menghadapi risiko lebih tinggi terkait dengan anestesi umum. Akibatnya, pemasangan gastrostomi sering kali hanya diperuntukkan bagi kasus yang paling kritis.
Terobosan ini datang dari Dr. Jeffrey Ponsky dan Dr. Michael Gauderer, yang merupakan rekan kerja dalam bidang endoskopi bedah dan bedah pediatrik di rumah sakit di Cleveland, Ohio. Mereka merancang prosedur yang merevolusi bidang ini: sebuah teknik untuk menarik selang makanan dari mulut, menyusuri esofagus dan lambung, lalu keluar melalui kuadran kiri atas abdomen, sehingga tidak perlu laparotomi. Inovasi ini menandai salah satu perluasan besar pertama endoskopi dari sekadar alat diagnostik menjadi instrumen terapeutik, yang secara signifikan memengaruhi praktik gastroenterologi dan bedah umum.
Cahaya yang Memicu Sebuah Ide
Pada tahun 1979, Dr. Ponsky di University Hospital dan Dr. Gauderer di Rainbow Babies and Children's Hospital mengamati sesuatu yang luar biasa selama endoskopi bayi. Cahaya dari endoskopi terlihat dari luar perut, menerangi lambung dan dengan jelas menggambarkan posisinya. Pemandangan ini memicu sebuah ide: sebuah tabung berpotensi dapat ditempatkan langsung ke dalam lambung melalui kulit, sehingga tidak perlu operasi terbuka.
Wawasan ini mengarah pada pengembangan prosedur endoskopi untuk gastrostomi, salah satu contoh paling awal dari bedah invasif minimal (MIS)—sebuah konsep yang pada akhirnya akan merevolusi bidang bedah.
Membuat Tabung PEG Pertama
Untuk mewujudkan ide mereka, Ponsky dan Gauderer mengumpulkan bahan-bahan yang tersedia di rumah sakit pada saat itu. Mereka memilih tabung de Pezzar yang fleksibel karena kemampuannya melewati mulut dan kerongkongan tanpa menyebabkan trauma. Namun, tantangannya adalah bagaimana cara memasukkan tabung tersebut melalui dinding lambung dan perut. Solusinya adalah kanula intravena Argyle Medicut, tabung plastik berbentuk kerucut sederhana dengan ujung yang panjang, yang sangat cocok untuk tugas tersebut.
Dengan menggunakan pengaturan ini, mereka merancang sebuah metode di mana tabung dapat ditarik dari lambung melalui sayatan kecil di dinding perut menggunakan panduan endoskopi. Teknik ini memerlukan koordinasi yang tepat dan sedikit "koreografi endoskopi," tetapi berhasil. Selama beberapa bulan berikutnya, mereka berhasil memasang tabung gastrostomi pada 12 bayi dan anak-anak serta 19 orang dewasa menggunakan metode baru ini.
Evolusi Teknik PEG
Setelah mempresentasikan karya inovatif mereka di sejumlah konferensi medis besar pada tahun 1980, Ponsky dan Gauderer menerbitkan temuan mereka. Teknik mereka, yang dikenal sebagai "teknik tarik," menjadi dasar bagi inovasi PEG berikutnya. Variasi seperti "teknik dorong" dan penyempurnaan lain seperti penggunaan alat pemasukan kateter dan teknik jangkar dikembangkan, tetapi tidak ada yang dapat menandingi kesederhanaan dan efektivitas metode asli.
Dampak dan Warisan PEG
Awalnya, potensi komersial prosedur PEG diremehkan, dengan pasar yang diperkirakan terbatas pada bayi baru lahir dan sejumlah kecil pasien lanjut usia dengan kondisi tertentu. Namun, seiring dengan semakin populernya prosedur ini, jumlah pemasangan PEG melonjak, mencapai 216.000 per tahun pada tahun 2001.
Prosedur PEG juga menantang jalur inovasi medis konvensional, yang biasanya beralih dari aplikasi dewasa ke kasus pediatrik. Dalam hal ini, teknik ini pertama kali diterapkan pada bayi baru lahir dan kemudian diadaptasi untuk orang dewasa.
Saat ini, PEG masih menjadi prosedur umum di seluruh dunia, yang dilakukan di ruang endoskopi setiap hari. Ini merupakan salah satu prosedur terapi pertama yang menjadikan endoskopi fleksibel sebagai alat bedah, yang menjadi dasar bagi kemajuan di masa mendatang seperti operasi endoskopi transluminal lubang alami (NOTES). Pengembangan tabung PEG menggarisbawahi pentingnya kolaborasi interdisipliner antara ahli bedah, ahli gastroenterologi, dan teknisi dalam memajukan teknologi medis.
Referensi:
Mengikuti cahaya: Sejarah tabung gastrostomi endoskopi perkutan (PENULIS: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Departemen Bedah Umum, Klinik Cleveland, Cleveland, OH; Klinik Cleveland Lerner College of Medicine, Fakultas Kedokteran Universitas Case Western Reserve,
(Cleveland, Ohio)
